Prostatite

A prostatite é uma doença caracterizada pela presença de inflamação e / ou infecção localizada na próstata.

Pode se apresentar com uma ampla variedade de sinais e queixas clínicas.

Anatomia

A próstata é uma pequena glândula que faz parte do sistema reprodutor masculino e é um órgão dependente de hormônios. Sua forma e tamanho foram comparados a uma grande noz. Uma próstata normal pesa cerca de 20 g, tem um volume de 15-25 ml e mede 3 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2 cm de profundidade.

A próstata está localizada na pequena pelve, sob a bexiga e acima do reto. A uretra, a uretra, passa pela espessura da glândula. A próstata é circundada por uma cápsula composta de músculo liso, colágeno e fibras elásticas; coberto com três camadas de tecido conjuntivo denso (fáscia) nas superfícies anterior, lateral e posterior. A superfície posterior da próstata é limitada pela ampola do reto. Eles são separados pela fáscia retrovesical ou fáscia de Denonville, que permite a palpação da superfície posterior da próstata.

A próstata é composta por aproximadamente 70% de tecido glandular e 30% de estroma fibromuscular. É comum dividir o órgão em 3 zonas.

Zona de transição.A zona de transição é responsável por 10% do tecido glandular e 20% dos casos de tumores malignos da próstata. Nesta zona, forma-se uma das principais doenças relacionadas com a idade nos homens - a hiperplasia benigna da próstata, que pode causar dificuldade em urinar devido ao crescimento excessivo dos tecidos.

Zona central.A área ao redor dos dutos ejaculatórios. Consiste em tecido glandular, tecido conjuntivo e elementos musculares. Os tumores nesta área são extremamente raros.

Zona periférica.Cobre os lados posterior e lateral da próstata e contém 70% do tecido glandular. Esta é uma área palpável através do reto e permite ao urologista avaliar a condição da próstata. Até 70% dos tumores malignos estão localizados precisamente na zona periférica. Portanto, o toque retal é um método diagnóstico importante e deve ser realizado em pacientes com mais de 45 anos de idade.

Funções da próstata:

• produção de secreção da próstata, que é parte integrante do esperma e está envolvida na liquefação do ejaculado, bem como na saturação com nutrientes, como várias enzimas e vitaminas, ácido cítrico, íons de zinco, que ajudam a melhorar a mobilidade e a atividade dos espermatozoides;
• A próstata contém fibras musculares lisas que ajudam na liberação de esperma da uretra durante a ejaculação, evitam que os espermatozoides entrem na bexiga e estão envolvidas no mecanismo de retenção urinária.

Prostatite, hiperplasia benigna da próstata e câncer de próstata são as três principais doenças da próstata.

Todas as três doenças podem coexistir na mesma próstata ao mesmo tempo. Ou seja, a presença de prostatite não exclui a presença de hiperplasia prostática e câncer de próstata no paciente e vice-versa.

Causas de prostatite

De acordo com as estatísticas, a prostatite é a doença urológica mais comum - depois da hiperplasia e do câncer de próstata - em homens com menos de 50 anos e a terceira mais comum em homens com mais de 50 anos.

A prostatite é responsável por 6 a 8% das consultas urológicas ambulatoriais.

O agente causador mais comum da prostatite são as cepas de E. coli, que são detectadas em 80% dos casos. Patógenos mais raros são enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e outras bactérias gram-negativas. O papel das infecções sexualmente transmissíveis (como a Chlamydia trachomatis) na inflamação da próstata ainda não está claramente estabelecido e está em estudo. Em pacientes com infecção por HIV e outras alterações graves no sistema imunológico, os possíveis agentes causadores são citomegalovírus, Mycobacterium tuberculosis, fungos e outros patógenos raros. Existem dados que indicam a presença de microrganismos na próstata que não são detectados nos estudos padrão, mas desempenham um papel no aparecimento de alterações inflamatórias e no subsequente desenvolvimento de sintomas de prostatite.

As possíveis causas de prostatite são:

• refluxo intraprostático da urina como resultado de micção disfuncional (a urina, com certos fatores predisponentes, pode entrar na próstata através dos dutos da próstata, causando um processo inflamatório);
• sexo anal desprotegido;
• estreitamento do prepúcio (fimose);
• doenças autoimunes;
• alterações funcionais e anatômicas nos músculos do assoalho pélvico;
• mudanças no sistema nervoso central, incluindo mudanças funcionais e anatômicas no cérebro;
• atividade sexual traumática e incomum;
• Fatores psicológicos (em vários estudos, foi comprovada a influência do estresse psicológico na ocorrência de sintomas de prostatite crônica - em alguns pacientes foram diagnosticados distúrbios psicossomáticos, em cujo tratamento foi observada uma diminuição dos sintomas de prostatite e a probabilidade de sua recaída foram anotados).

Os fatores de risco para prostatite também incluem: abstinência ou atividade sexual excessiva, hábito de conter a ejaculação, fumar, trabalhar à noite, estilo de vida sedentário, ingestão inadequada de líquidos e dieta pobre.

Sintomas

• dor ou ardor ao urinar (disúria);
• distúrbios urinários;
• descoloração da urina;
• o aparecimento de sangue na urina;
• dor no abdômen, virilha ou parte inferior das costas;
• dor no períneo;
• dor ou desconforto no pênis e testículos;
• dor com ejaculação;
• aumento da temperatura corporal (com prostatite bacteriana aguda).

Diagnóstico

De acordo com a classificação geralmente reconhecida de prostatite NIH (US National Institutes of Health), existem quatro categorias de doenças, tradicionalmente denotadas por algarismos romanos:

• I - prostatite bacteriana aguda;
• II - prostatite bacteriana crônica;
• III - prostatite crônica abacteriana / síndrome da dor pélvica crônica (CP / CPPS);
• IIIa - síndrome de prostatite crônica / dor pélvica crônica com sinais de inflamação;
• IIIb - síndrome da prostatite crônica / dor pélvica crônica sem sinais de inflamação;
• IV - prostatite crônica assintomática (assintomática).

Apesar da prevalência generalizada de prostatite, a prostatite bacteriana aguda não é comum - 5% de todos os casos da doença. Mas seu diagnóstico é bastante simples, uma vez que o quadro da doença é na maioria das vezes pronunciado: um homem reclama de micções frequentes e doloridas, dores no útero e períneo. Um aumento na temperatura corporal é característico, e muitas vezes em valores altos - menos de 39 ° C.

O diagnóstico da prostatite bacteriana aguda envolve um exame retal digital (exame retal), que envolve sentir (palpar) a próstata com o dedo indicador através do ânus (reto).

O exame retal digital (DRE) é uma manipulação diagnóstica importante se houver suspeita de qualquer patologia da próstata. Portanto, é aconselhável que os homens não se recusem a conduzi-la.

Na prostatite bacteriana aguda, a próstata à palpação é agudamente dolorida, edemaciada, na maioria das vezes aumentada. O exame de ultrassom pode mostrar não apenas um aumento no tamanho da próstata, mas também focos de fusão purulenta do tecido prostático (abcessos) - mas isso acontece com pouca frequência e, em regra, é consequência de um processo em execução.

O diagnóstico laboratorial, em primeiro lugar, inclui um teste geral de urina, no qual se observa um aumento no número de leucócitos. A cultura bacteriológica de urina é recomendada. Com base nos resultados da análise, é possível determinar a presença da bactéria e sua sensibilidade ao antibiótico e, assim, ajustar a antibioticoterapia prescrita. Um exame de sangue geral também é realizado para avaliar o estado geral do corpo e sua resposta ao processo inflamatório.

Tomar secreções da próstata para o diagnóstico de prostatite aguda é contra-indicado devido ao risco aumentado de uma condição com risco de vida: bacteremia e sepse. A determinação do oncomarcador (PSA), suas frações também não é recomendada - devido ao baixo conteúdo de informação e distorção dos dados no contexto da inflamação.

Tratamento de prostatite

A terapia antibiótica é a terapia básica para pacientes com prostatite de todas as categorias.

Os alfa-bloqueadores também são um grupo eficaz de drogas. Como resultado de sua ação, o tônus dos músculos lisos da próstata, do colo da bexiga e da parte prostática da uretra diminui, melhorando assim a micção e reduzindo a possibilidade de urina entrar na próstata (refluxo intraprostático da urina), que é uma das causas da prostatite. Os medicamentos mais eficazes e populares são a tansulosina e a silodosina. Eles também são amplamente usados para melhorar a micção em pacientes com hiperplasia prostática.

É possível o uso de antiinflamatórios (Diclofenaco), que efetivamente reduzem a dor e o desconforto ao urinar, diminuindo o inchaço da próstata, e também contribuem para alguma melhora na qualidade urinária.

A prostatite bacteriana aguda costuma ser motivo de hospitalização em um hospital, onde é prescrita terapia com antibióticos na forma de injeções intravenosas. Após a estabilização do quadro do paciente, o paciente continua recebendo antibióticos na forma de comprimidos por 15 ou mais dias, a fim de prevenir a transição da prostatite aguda para a prostatite bacteriana crônica.

Segundo as estatísticas, 10% dos pacientes com prostatite aguda desenvolvem prostatite bacteriana crônica. Outros 10% dos pacientes desenvolverão a síndrome da dor pélvica crônica (prostatite IIIb crônica) no futuro.

Como é o tratamento da prostatite na clínica

Os urologistas tratam a prostatite e outras doenças do sistema geniturinário, com base nas diretrizes clínicas internacionais. Isso significa que eles usam não apenas seus conhecimentos profissionais, mas também são guiados por métodos de diagnóstico e terapia cientificamente comprovados e aceitos em todo o mundo.

Nossos médicos não prescrevem medicamentos ineficazes e exames "por precaução", não tratam doenças inexistentes. Ao fazer um diagnóstico, o urologista confia nos dados obtidos no exame do paciente, no quadro clínico, nos dados de exames laboratoriais e instrumentais. Se o tratamento cirúrgico for necessário, uma operação cirúrgica é realizada no território da clínica.